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门诊特定药报销新政 托起患者生命希望

来源:2020-07-13 | 人围观

  “我想好好感谢咱们市医保中心,是其细致的服务、不断出台新政策,惠及咱们老百姓,才让我们看得起病、吃得起药,看到生的希望……”近日,今年40多岁的刘女士拨打医保热线诉说着自己的感激之情。

  原来,刘女士的孩子今年13岁,一年前,她突然发现孩子学习困难,走路步态不稳、易摔跤,还伴随有抽搐的情况出现。到医院经过一系列检查发现,孩子竟然得了一种罕见的病——尼曼匹克病C型。

  这种病为常染色体隐性遗传病,95%的患者是由于溶酶体膜蛋白基因突变导致的胆固醇代谢障碍。而患者需要服用一种名为麦格司他胶囊的药物来维持。

  “一盒药84粒就需要1.2万元,而药量会随着年龄的增大、体重的增加而增加,一个月一盒药根本不够吃。作为工薪阶层的我们,根本负担不起这么昂贵的药费。”刘女士说。

  今年5月,市医保中心印发了《关于规范完善焦作市门诊重特大疾病医疗保障门诊特定药品使用的通知》(以下简称《通知》),让她和孩子重燃生命的希望。

  《通知》规定,我市将2019年国家谈判药品麦格司他等27种药品暂定为门诊特定药品,纳入焦作市城镇职工、城乡居民基本医疗保险统筹基金支付范围,并调整了我市定点医疗机构重特大疾病相关药品医保支付限额标准。

   同时,门诊特定药品、重特大疾病报销待遇水平进一步提高。参保对象使用门诊特定药品、重特大疾病相关药品限额标准内符合规定的门诊医疗费纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,不设起付线;属于基本医疗保险乙类药品和乙类诊疗项目的医疗费用,参保人员需要按照规定的首自付比例负担一定的费用后,再由统筹基金支付。城乡居民医保统筹基金支付比例为80%(脱贫攻坚期内的农村参保贫困人口统筹基金支付比例为85%),城镇职工医保统筹基金支付比例为85%。医保统筹基金支付门诊特定药品费用计入基本医保统筹基金年度最高支付限额。

(记者 杨 珂)

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