过度剖宫产给母婴健康带来潜在风险 (1)

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过度剖宫产给母婴健康带来潜在风险 (1)

【发稿时间：2016-5-25】 【稿件来源：新华网】

　　中国剖宫产率居世界最高水平，而全面二孩政策的放开，将会使本已居高不下的剖宫产率更加蹿升。剖宫产不仅对第一次的母婴健康存在潜在风险，同时也引发第二胎生产风险。

　　受访人 刘建蒙教授 全国妇幼卫生年报办公室主任、北京大学生育健康研究所副所长、卫生部生育健康重点实验室副主任

　　剖宫产为何增加母婴患病风险

　　采访人：先请您介绍一下剖宫产，它对孕产妇和婴儿健康有什么影响？

　　刘建蒙：剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科处理高危妊娠、解决难产的重要手段。剖宫产适应症是指不能或不宜经阴道分娩的病理生理状态,包括胎儿窘迫、头盆不称、臀/横位、重度子痫前期、胎盘早剥和双/多胎妊娠等。

　　首先需要明确的是，临床必要的剖宫产在挽救母婴生命、保障母婴健康方面发挥着重要的、不可取代的积极作用，各级医疗机构应尽力为孕产妇提供临床必要的剖宫产。

　　所谓对孕产妇和婴儿的不利影响，是针对过度使用的临床非必要剖宫产而言的。在过度使用剖宫产术的大背景下，剖宫产对母婴健康的潜在影响引起广泛关注。从母代来看，增加近远期并发症的发生风险。近期并发症有切口感染、产后出血、子宫切除和羊水栓塞等；远期并发症有子宫内膜异位、子宫与输尿管及膀胱等相邻脏器粘连等。从子代来看，潜在增加疾病的发生风险，如新生儿呼吸系统疾病(呼吸窘迫综合征等)、儿童肥胖、贫血、过敏性疾病（哮喘等）、腹泻及炎性肠病和I型糖尿病等。我们的研究显示，与阴道产儿童相比，剖宫产儿童超重/肥胖风险增加了18%、贫血风险增加了11%-19%。

　　随着国家全面两孩政策的落实，前次剖宫产对再次妊娠分娩的不利影响会被放大。剖宫产后子宫易形成瘢痕，瘢痕子宫再妊娠会显著增加前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂乃至胎儿死亡的发生风险。

　　我国的剖宫产率为什么升速巨快？

　　采访人：世界其他国家的剖宫产率怎么样？我国剖宫产率总体是什么情况？

　　刘建蒙：近30年来，全球许多国家剖宫产率都呈上升趋势。发达国家如美国剖宫产率由1996年的20.7%升至2013年的32.7%，英国由1992年的13.0%升至2012年的24.4%；发展中国家如巴西由2001年的38.0%升至2008年的48.4%；亚洲如韩国由1985年的6.0%飙升至1999年的43.0%后，稍回落但仍处较高水平，2012年为36.0%。但也有少数国家剖宫产率一直保持在较低水平，如北欧的芬兰1990年13.6%、2012年16.2%，日本2007年17.7%、2011年也只有18.6%。

　　近30年，我国剖宫产率呈上升趋势且升速很快，由1988年的3.4%升至2008年的39.8%，城市高达64.1%，上升了10多倍。在局部地区的大样本研究（130万产妇）显示，我国初产妇剖宫产率由1995年的18.6%升至2006年的53.7%，上升了近3倍，居世界最高水平。

　　采访人：您认为中国剖宫产率上升的主要因素是什么？

　　刘建蒙：影响因素比较复杂，主要有三个方面。

　　首先，随着社会发展，高龄、肥胖产妇增加，辅助生殖技术应用以及与之相关联的多胎妊娠等高危妊娠的增加，不可避免地增加了临床必要剖宫产的可能性。

　　其次，各种医疗仪器的广泛应用，医患关系以及医院经济效益考核等因素影响，增加了仪器依赖或者主观指征导向的“可剖可不剖”剖宫产。此类剖宫产是剖宫产的主要组成部分。我们分析了某三甲医院分娩资料，发现该院剖宫产率从1995年（21.4%）到2000年（61.7%）上升了3倍，其中47%的上升归因于脐带缠绕、胎儿窘迫和相对头盆不称等指征；2000年后，该院剖宫产率开始下降，至2010年（37%）下降了40%，其中70%的下降也归因于这些指征。

　　再次，孕妇要求的无临床指征剖宫产增多。我们的研究显示，1995年每200名中国初产妇中仅有1名无指征剖宫产，到2006年每4名中就有1名。多年来实行“一孩”政策，孕产妇及其家人倾向于选择所谓“更安全”的剖宫产以确保母子平安。此外，迷信择吉日分娩、怕疼、对阴道产缺乏信心、担心阴道产影响体形和性生活等也与无指征剖宫产的增多有关。

编辑：李娟 【返回首页】【】