【战疫访谈】巩守平：此时不出手枉费从医心

巩守平

3月31日，西安交大二附院国家医疗队结束支援武汉任务安全回到西安。自2020年2月8日，西安交大二附院援湖北抗疫国家医疗队130名队员在队长、院党委书记巩守平带领下进驻武汉同济医院中法新城院区重症病区。期间共救治89名患者危重症患者，经过50余天战斗，圆满完成任务返回西安。巩守平回陕后，记者第一时间采访了他，他对此次战“疫”工作进行了深刻的总结，称当时的心境很澎湃，如果此时不出手，枉费从医心。

第一，出手的自信来自先辈的积淀和过硬的技术

西安交大二附院王世臣教授早在上世纪50年代首创应用大剂量维C抢救急性克山病心源性休克患者，将死亡率从95%降低至5%，并获全国科学大会奖的院史令我记忆深刻。2月8日到达武汉当晚，我们就组织医疗队对大剂量维C用于新冠治疗进行讨论，临床应用后患者病情均趋于好转,方案对提高新冠患者尤其是危重患者救治成功率发挥出明显效果。

2月13日，国家卫健委在武汉主持召开由23支国家医疗队参加的新冠肺炎救治工作沟通会，我们就大剂量维生素C的应用进行了交流，同时汇报了心理干预在新冠治疗中的意义。这一套组合诊疗方案被誉为新冠肺炎救治的“交二方案”。

2月26日下午，病区收治了一位73岁的特殊新冠患者，老人双侧额颞顶部亚急性硬脑膜下血肿（大量），脑明显受压，命悬一线。

阅片后我决定：“立即准备手术，我上！”一番紧急准备后，我主刀，麻醉科主任吕建瑞协助麻醉，手术室副护士长古茹担任巡回护士，同济医院神经外科主治医师陈娟，麻醉科樊龙昌，手术室护士长旷婉等团体协作，为该名患者在全麻下实施颅脑手术。45分钟后，手术顺利完成，血肿引流通畅，脑细胞受压消除，颅压降低，患者意识恢复。

45分钟的颅脑手术，对常年在手术台上的我们来讲，也许并不是一件难事。这一次的风险在于患者是危重新冠肺炎，感染风险首当其冲；手术全程必须严格执行三级防护，严密防护下的视野、手感、灵敏度受到影响，手术操作失准的压力和挑战也是不小的考验。

第二、出手的方向在于创新与实践的结合

我们和医疗队员在重症隔离病区救治新冠患者过程中发现，白细胞介素6（IL-6）为主的细胞因子风暴即细胞因子释放综合征（CRS）是病情转危、患者死亡的重要原因，早期甄别、抢先治疗、关口前移、扼住要害是重中之重。团队创新实施托珠单抗、大剂量丙球联合CRRT（连续肾脏替代疗法）三联方案治疗高龄新冠肺炎患者复发CRS取得成功。

78岁患者余某，在确诊重型新冠肺炎救治后已趋平缓的过程中，2月28日突然再次发热、气短、呼吸困难。经过复查IL-6水平高于正常值近100倍，我们和患者主管教授、主任医师马肖容凭借临床经验，判断系二次CRS复发，极可能短时间内病情恶化而死亡。治疗小组果断决策应用团队最新研究成果，为患者实施“三联三快速”方案遏制细胞因子风暴，控制病情，挽救生命。

29日上午，经过团队紧张有序的治疗，老人体温迅速恢复正常，炎症因子明显下降，血气氧合快速改善，治疗取得明显效果。“三联三快速”成了全国新冠肺炎创新治疗。

患者家属也很配合，跟我说，“请放心救治，我们全家相信医疗队，一定全力配合。你们一直以来没有放弃，精心治疗，不断为我父亲寻找好的治疗方法，我们很感动”。

第三、出手的保证在于凝聚组织优势和群策群力

医疗队130人中，医生30人，护士99人，药剂师1人。尽管队员都是平日熟悉的同事，但此行任务艰巨， 我们2月8日一登上飞机就强调救治目标和任务要求。在救治工作中，医疗队完善三级查房制度、交接班制度及病例书写制度；建立了以提高医疗质量、保证医疗安全为中心的管理模式；制定并推动落实“三线两层两轨”值班制度，即分一二三线查房制，分别实行6小时、24小时两轨值班负责制，同时设立日常医疗组和疑难危重症组两层诊疗团队；起草了《新型冠状病毒肺炎诊断和治疗方案》；二附院《疑似及确诊新冠肺炎患者气管插管流程及应急预案》，让更多患者得以及时救治，同时保障了医务人员安全。该应急预案得到了其他医疗队的认可，被推广使用。（记者 王辉 通讯员 党变玲）